گرانی دارو؛ مردم باید هزینه کمتری را پرداخت کنند
جهان‌صنعت- مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: صنعت دارو باید پابرجا بماند. با توجه به افزایش قیمت داروها، فشار مالی بر سازمان وارد می‌شود که باید از طریق پیش‌بینی بودجه یا متمم‌ها جبران شود وگرنه پرداختی از جیب مردم افزایش خواهد یافت.
محمدمهدی ناصحی روز گذشته در نشست خبری خود با اصحاب رسانه اعلام کرد: در حال حاضر ارائه خدمات بیمه‌ای برای پنج دهک اول جامعه به‌صورت رایگان استمرار دارد و برای سایر دهک‌ها نیز تخفیف‌هایی در پوشش بیمه‌ای بستری و سرپایی در جریان است. این خدمات‌رسانی به‌ویژه در دوران جنگ ۱۲روزه نیز ادامه یافت. در همان مدت بیش از ۸هزار میلیارد تومان به موسسات پرداخت کردیم تا بتوانند خدمات‌رسانی کنند. ان‌شاءالله این پرداخت‌ها به‌صورت مداوم و پیوسته از طریق نظام تامین مالی، سازمان برنامه‌وبودجه و بانک‌ها پیگیری خواهد شد. البته در بخشی از پرداخت مالیات مراکز، وقفه‌ای ایجاد شده که به چهار ماه رسیده است. وی درباره بیماران صعب‌العلاج افزود: تعداد گروه‌های بیماران صعب‌العلاج به ۱۳۰گروه رسیده و ۶۹خدمت برای آنها تعریف شده است. ۸۵درصد از اعتبارات به‌صورت خودکار بدون مراجعه مستقیم بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
ناصحی درباره مشکلات بیمه‌ای گفت: وقفه‌هایی در سامانه‌های تامین اجتماعی وجود داشت که در حال رفع است و مشکلات بیمه‌ای نیز کنترل می‌شود. اعتبار موجود ۴/۱۲همت است اما باتوجه‌به افزایش قیمت داروها و تعرفه‌ها، نیازمند منابع بیشتری هستیم.
در حوزه پیشگیری مدیرعامل بیمه سلامت توضیح داد: ما در سازمان معاونتی برای پیشگیری ایجاد کرده‌ایم و پیشنهاد داده‌ایم که ۵درصد از اعتبارات بند «چ» به این حوزه اختصاص یابد. صرفا نگاه بیمه‌ای به این موضوع کافی نیست و باید در پیشگیری سرمایه‌گذاری کنیم. هدف‌گذاری ما آموزش سواد سلامت در مدارس، مهدکودک‌ها و اطلاع‌رسانی عمومی است. تفاهمنامه‌ای نیز با وزارت ورزش و صداوسیما برای ارتقای این برنامه‌ها منعقد شده است. وی درباره نسخه‌نویسی الکترونیک گفت: تاکنون ۴۵۶میلیون نسخه الکترونیک در کشور صادر شده که امسال ۳۱میلیون نسخه بوده است. این موضوع نشان‌دهنده استمرار روند نوسازی بوده، همچنین بیش از ۳میلیون خدمت در ۱۲روز جنگ نیز به مردم ارائه شده است.
درخصوص خدمات دندانپزشکی ناصحی بیان کرد: خدمات دندانپزشکی گران است اما اکنون از ۱۴خدمت به ۲۰خدمت افزایش یافته است. این خدمات برای مادران باردار و کودکان در مراکز بهداشتی رایگان ارائه و در مراکز خصوصی نیز براساس تعرفه اعمال می‌شود. وی درباره بیماران صعب‌العلاج ادامه داد: برای این بیماران پیش‌بینی هزینه‌ای بالغ بر ۵/۱۲میلیون تومان صورت‌گرفته و برای سایر بیماران سقفی تعیین نشده است.
ناصحی درباره خدمات روانشناسی افزود: شش خدمت بزرگ روانشناسی به سامانه بیمه اضافه شده که با ۹مرکز قرارداد داریم اما استقبال کافی نشده است. سال گذشته ۱۱میلیارد تومان در این حوزه هزینه شد.
درباره صنعت دارو مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تاکید کرد: صنعت دارو باید پابرجا بماند. باتوجه‌به افزایش قیمت داروها، فشار مالی بر سازمان وارد می‌شود که باید از طریق پیش‌بینی بودجه یا متمم‌ها جبران شود، وگرنه پرداختی از جیب مردم افزایش خواهد یافت.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره وضعیت بیمه روستایی و عشایری توضیح داد: بیشتر جمعیت روستایی و عشایری تحت پوشش بیمه سلامت هستند و چندین میلیون نفر خدمات درمانی خود را در بخش دولتی و دانشگاهی دریافت می‌کنند. در حال حاضر حدود ۹۵درصد این خدمات تحت پوشش است و پیش‌بینی می‌شود با اجرای کامل نظام ارجاع، این پوشش به ۱۰۰درصد برسد.
لزوم حمایت از بیمه کودکان ۷سال
ناصحی درباره حمایت از هزینه درمان کودکان زیر هفت‌سال و رایگان بودن درمان آنها گفت: هزینه‌های درمان کودکان زیر هفت‌سال به‌صورت رایگان پرداخت شده اما این امر فشار زیادی بر نقدینگی بیمارستان‌های کودکان وارد کرده چرا که این مراکز عمدتا درآمد دیگری ندارند. در نشستی تصمیم گرفته شد درصدی از هزینه‌ها، حتی تا ۵۰درصد، از سوی بیمه‌ها به این بیمارستان‌ها کمک شود. این همکاری میان بیمه سلامت و سایر بیمه‌های پایه شکل گرفت اما به دلیل کمبود منابع در پایان سال گذشته، ادامه این حمایت ممکن نشد.
وی ادامه داد: امیدواریم این حمایت دوباره برقرار شود چرا که بیمارستان‌های کودکان مراکز درآمدزا نیستند و توانایی تامین هزینه‌های خود را به‌تنهایی ندارند. اجرای این امر نیازمند اصلاح نظام ارجاع است. به این معنا که اگر کودک زیر هفت‌سال به مراکز دولتی و دانشگاهی ارجاع شود باید ۱۰۰درصد هزینه‌ها پوشش داده شود. در غیر این صورت مراجعات بی‌برنامه به کلینیک‌ها و بیمارستان‌های دولتی افزایش می‌یابد که موجب هدررفت وقت پزشکان و بیماران و افزایش هزینه‌ها خواهد شد.
طرح دارویار در چه وضعیتی است؟
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره طرح دارویار توضیح داد: هدف اصلی این طرح هدایت منابع به مصرف‌کننده نهایی بود تا از قاچاق و سوءاستفاده‌های احتمالی جلوگیری شود. در آغاز اجرای طرح، عملکرد خوبی داشتیم و سهم پرداخت از جیب مردم کاهش یافت اما با افزایش چندباره قیمت داروها در طول سال، بخشی از این افزایش‌ها در قیمت‌های بیمه‌ای اعمال نشد و فاصله‌ای میان قیمت واقعی و بیمه‌ای ایجاد شد که نیازمند اصلاح است. این قیمت‌ها باید به تایید شورا‌عالی بیمه و سازمان برنامه برسد.
وی افزود: برای جبران این اختلاف، امسال منابعی برای پرداخت یارانه دارو در قالب طرح دارویار پیش‌بینی شده است اما تخصیص آن با تاخیر صورت می‌گیرد. در جلسه‌ای با معاون برنامه توافق شد که این یارانه به طور کامل و موثر پرداخت شود. با این حال، نقش بیمه پایه در تامین این منابع بیشتر به ارائه اطلاعات محدود است و پرداخت‌ها باید از سوی سازمان برنامه و سازمان هدفمندی یارانه‌ها انجام شود. اسناد لازم ارائه شده و انتظار می‌رود این پرداخت‌ها بدون تاخیر انجام گیرد.
ناصحی ادامه داد: بخش عمده هزینه‌های دارویی و سایر هزینه‌های درمانی بیماران توسط بیمه پایه پوشش داده می‌شود. علاوه بر این، صندوق بیمه سلامت به صورت مازاد، برخی خدمات خارج از بسته بیمه‌ای را برای بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز پوشش می‌دهد. این پرداخت‌ها پس از بررسی اسناد و مدارک به‌صورت موردی انجام می‌شود. البته به دلیل فرآیندهای اداری، گاهی این پرداخت‌ها با تاخیر صورت می‌گیرد که نیازمند دریافت گزارش دقیق از عملکرد است. تمامی مبالغ پرداخت‌شده دارای مستندات کامل است.
