20 - 07 - 2020
در یک قدمی مرگ
گروه جامعه- بر اساس گزارشهای وزارت بهداشت از دیروز تا ۲۹ تیر دو هزار و ۱۸۲ بیمار جدید مبتلا به کووید۱۹ در کشور شناسایی شد که هزار و ۳۲۴ نفر از آنها بستری شدند. مجموع بیماران کووید۱۹ در کشور به ۲۷۳ هزار و۶۵۶ نفر رسید که متاسفانه در طول ۲۴ ساعت گذشته، ۲۰۹ بیمار کووید۱۹ جان خود را از دست دادند و مجموع جانباختگان این بیماری به ۱۴ هزار و ۱۸۸ نفر رسید. همچنین همانند روزهای گذشته استانهای آذربایجان شرقی، ایلام، بوشهر، خراسانرضوی، خوزستان، زنجان، گلستان، مازندران، کرمان و فارس در وضعیت قرمز قرار دارند.
در همین رابطه رییس دانشگاه علوم پزشکی قم شرایط قم را در وضعیت کرونایی نه چندان مطلوب دانست و بیان کرد: با این شرایط وضعیت قم، قرمز میشود. در حال حاضر ۲۴۰ بستری و ۵۰ بیمار بدحال داریم، روند ابتلای به ویروس در استان، متناسب با سطح کشور در حال افزایش است ولی سرعت افزایش چندان بالا نیست، اگر این سیر ادامه یابد وارد منطقه قرمز میشویم. در این راستا اطلاعرسانی و فرهنگسازی بسیار مهم است. در یک کار پژوهشی مشخص شد که پس از ترس اولیه مردم شیوع کاهش یافت و با کاهش ترس مردم شیوع بیماری افزایش یافت.
وی با ذکر این مطلب که دیروز هیچ مرگی در استان بر اثر کرونا ثبت نشده، گفت: تاکنون ۳۸۷ نفر بر اثر کرونا و تست مثبت از جمع ما رفتهاند.
ماسک زدن بسیار مهمتر از چیزی است که فکر میکنیم
یک پزشک متخصص بیماریهای عفونی گفت: علائمی مثل اسهال و استفراغ و دردهای شکمی بهویژه در کودکان و شکایتهایی مانند سردرد و حتی حملات عروقی مغزی یا قلبی و انواع بثورات جلدی در نشانههای بیماری کرونا خودنمایی میکند به حدی که امروزه هر فردی این علائم را دارد باید به بیماری کووید شک کنیم تا خلاف آن ثابت شود.
وی به اهمیت استفاده از ماسک اشاره کرد و گفت: زدن ماسک احترام به دیگران است و فردی که ماسک نمیزند به سلامت جامعه توهین میکند. اگر کسی به ما ابراز علاقه و دوستی کرد اما ماسک نداشت در واقع باید به دوستی یا آگاهی او نسبت به دوستی شک کنیم. زدن ماسک توسط فرد نمیتواند او را در برابر بیماری مصون بدارد. آنچه مهم است زدن ماسک توسط همه است به خصوص فردی که مبتلاست حتما باید ماسک داشته باشد. حتی کسی که علائمی مانند آنفلوآنزا یا سرماخوردگی دارد حتما باید ماسک داشته باشد. در ضمن هنوز در سرایت هوابرد این بیماری ابهاماتی وجود دارد ولی حداقل در فضاهای بسته و محدود رعایت احتیاطات هوابرد ضروری است. به همین جهت زدن ماسک توسط یک فرد بهتنهایی نمیتواند او را در برابر بیماری کاملا مصون بدارد در حالی که ماسک جمعی تا ۵/۹۸ درصد شانس پیشگیری دارد. آنچه مهم است زدن ماسک توسط همه است.
این متخصص بیماریهای عفونی تصریح کرد: از هر پنج نفر در جهان یک نفر در معرض ویروس کرونا قرار دارد. هر مرگ یک عدد نیست. یک خانواده است که از هم میپاشد و مصیبت جمعی ایجاد میکند که جز با رعایت بهداشت فردی پیروزی بر این ویروس امکان ندارد. در بحث کووید ۱۹ برنده و بازنده وجود ندارد. یا کل کشور برنده هستند یا کل کشور بازندهاند. پس نیاز است دستبهدست هم دهیم و هر کس که کوتاهی میکند را وادار کنیم شرعا و عرفا پاسخگو باشد. ایزدی به علائم بیماری کووید۱۹ اشاره کرد و گفت: متاسفانه در دورههای مختلف با تفاوت علائم مواجه بودیم. ابتدا مشکلات تنفسی را شاهد بودیم مثل تنگینفس و… به تدریج علائم گوارشی هم از نظر میزان بروز شدت علائم خود را نشان میدهد و علائمی مثل اسهال و استفراغ و دردهای شکمی بهویژه در کودکان و شکایتهای نرولوژیک مثل سردرد و حتی حملات عروقی مغزی یا قلبی و انواع بثورات جلدی در نشانههای این بیماری کم و بیش خودنمایی میکند به حدی که امروزه زمانی که فردی وارد مطب میشود و علائم دارد باید شک کنیم به بیماری کووید تا خلاف آن ثابت شود. گاهی هیچکدام از علائم وجود ندارد و فقط با بیرمقی و خستگی- بهخصوص در افراد مسن- روبهرو هستیم.
این پزشک متخصص در مورد کودکان به نکته جالبی اشاره کرد و آنها را عامل انتقال خواند و تاکید کرد: شدت بیماری به خاطر فرم سیستم ایمنی کودکان، کمتر است ولی متاسفانه در بعضی موارد فرمهای شدید و بحرانی در کودکان و حتی مرگومیر مشاهده میشود اما نکته مهم اینکه اطفال به شدت در انتقال بیماری نقشآفرین هستند بنابراین حتی در زمانی که حال بچهها خوب است نباید به دیدار افراد مسن یا دارای ریسک فاکتور بروند.
اوجگیری کرونا چه زمانی بود
وی به زمان اوجگیری بیماری در کشور اشاره کرد و گفت: ویروس کرونا در کشور ما دقیقا بعد از تعطیلات عید فطر و ۱۵ خرداد اوج گرفت و هموطنان در بسیاری از شهرهای کشور آن را نادیده میگیرند. رستورانها مملو از تردد است. از آن بدتر ادارات دولتی و شبهدولتی حتی در خود وزارت بهداشت مملو از اربابرجوع بدون رعایت شرایط ایمنی است.
او با انتقاد از اعلام برخی از شهرها تحت عنوان وضعیت سفید گفت: از نظر من چیزی به عنوان وضعیت سفید در کشور وجود ندارد. این ایراد بسیار بزرگی است که همکاران ما در ستاد کنترل بحران کرونا اعلام کردند. تا زمانی که رفتوآمد میان شهرهای ما به سهولت انجام میشود، شرایط بحرانی است بنابراین شهرهای ما یا زرد هستند یا قرمز. نمیتوانیم بگوییم شهری سفید است و کلی آدم را به آنجا برسانیم و بعد برگردند به شهرهای خود و همشهریان خود را مبتلا کنند. از سوی دیگر به بعضی مسائل که منجر به تجمع میشود دقت نداریم بهگونهای که رستورانها مملو از مشتری است. در مبارزه با کرونا به طور میانگین بالغبر ١٠٠ نفر روزانه از دست میدهیم که در صورت عدم اتفاق ملی خدایناکرده عددهای چند صدنفری دور از تصور نیست. خواهش میکنم، التماس میکنم که کرونا را جدی بگیرید.
ایزدی در پاسخ به این نکته که با عدم بازگشایی مشاغل مشکلات معیشتی و اقتصادی در کشور اوج میگیرد، گفت: ما با مثلث بحران مواجهایم؛ یک ضلع سلامتی، یک ضلع اجتماع و ضلع سوم اقتصاد و الزاما اندازه اینها یکسان و ثابت نیست. برای مدیریت مرکزی این مثلث باید هارمونی ایجاد شود چراکه اگر شرایط بازگشاییها ادامه پیدا کند کنترل بیماری امکانپذیر نیست. تیم پزشکی ما در حال فرسایش است، به شدت دلشکسته شده و همه خسته شدند و دچار افسردگی شغلی میشوند.
بیماری در مرحله بدون علائم
برخی از افراد به ویروس کرونا مبتلا میشوند اما بیماریزایی این ویروس آنقدر خفیف و کم است که معمولا بدون علامت باقی میماند. این افراد بدون اینکه خودشان بدانند، ناقل ویروس خواهند بود.
افراد مبتلا به ویروس کرونای بدون علامت را میتوان با آزمایشهای آنتیژن یا تشخیص مولکولی شناسایی کرد. پس از مثبت شدن تست این افراد، آنها باید حداقل دو هفته در قرنطینه بمانند و در عین حال از راه دور با کادر درمان در تماس باشند و راهنماییهای لازم را دریافت کنند. اگر پس از دو هفته، بیماری آنها عود نکرد و تب نداشتند، میتوانند از قرنطینه خارج شوند. همچنین اگر این افراد مشکلات تنفسی بسیار خفیفی داشتند، معمولا پس از سه روز کاملا درمان میشوند.
بیماری در مرحله خفیف
بیماران مبتلا به کرونا که در مرحله خفیف این بیماری قرار دارند، معمولا علائم متفاوتی چون تب، سرفه، گلودرد، سردرد و دردهای عضلانی از خود بروز میدهند. اما این بیماران تنگینفس و اشکال در تنفس هنگام حرکت کردن ندارند و تصویربرداری از ریه آنها، وضعیت ناهنجاری نشان نمیدهد.
بیشتر بیمارانی که کرونای خفیف دارند، به صورت سرپایی یا در خانه درمان میشوند. اما باید تمام بیماران مبتلا به کوید۱۹ مراقب علائم شدت یافتن بیماری باشند و دائما علائم خطر را کنترل کنند. در برخی از بیماران، کرونا به سرعت پیشرفت کرده و بیماری خفیف آنها را تا مرحله حاد پیش میبرد.
اما اگر بیماری فرد همانطور در مرحله خفیف باقی بماند، نیازی به ارزیابی و تستهای آزمایشگاهی نیست و با مراقبتهای ساده و استراحت در خانه درمان میشود.
بیماری در مرحله متوسط
وقتی بیماری کرونا از مرحله خفیف خود گذشته و در وضعیت متوسط قرار دارد، دستگاه تنفسی تحتانی فرد آلوده میشود و در تصویربرداری از ریه شواهدی از ناهنجاری در آن نشان میدهد. فرد در هوای اتاق (البته در سطح دریا) نمیتواند به راحتی نفس بکشد. در این وضعیت احتمال دارد، بیماری ریوی فرد مبتلا به کووید۱۹، به سرعت پیشرفت کند. به همین دلیل این بیماران باید با دقت تحت نظر باشند. در این زمان ممکن است فرد به ذاتالریه یا عفونت باکتریایی هم مبتلا شود که برای درمان این بیماریها برای او آنتیبیوتیک تجویز میشود. فرد هر روز باید تحت مراقبت و نظارت قرار بگیرد. به محض اینکه عفونت باکتریایی در او از بین رفت مصرف آنتیبیوتیک متوقف میشود.
برای افرادی که در مرحله متوسط بیماری کرونا قرار دارند و مجبور به مراجعه به بیمارستان هستند، باید اقدامات پیشگیرانه برای کنترل عفونت بیمارستانی انجام شود. از این اقدامات میتوان به استفاده از تجهیزات مراقبتی فردی برای پیشگیری از قرار گرفتن در معرض قطرات ناشی از بیماران دیگر مبتلا به کرونا، مانند ماسک، محافظ صورت یا عینکهای ایمنی، دستکش و لباس مخصوص بیمار اشاره کرد.
همچنین برخی تجهیزات دیگر مانند دماسنج، وسایل مربوط به گرفتن فشار خون و گوشی طبی بهتر است که مخصوص هر بیمار باشد. تعداد افرادی که به اتاق بیمار وارد میشوند باید بسیار محدود شود. در صورت لزوم، بیمارانی که در مرحله سرفه و انتشار قطرات ناشی از آن در هوا قرار دارند، باید در اتاقهای ایزوله قرار بگیرند.
این بیماران به جای ماسک جراحی باید از ماسکهای ۹۵ N یا ماسکهای تصفیهکننده هوا استفاده کنند.
هنوز برای این دسته از بیماران تکنیکهای تصویربرداری مطلوب تعریف نشده است. ارزیابیهای اولیه معمولا با تصویربرداری با اشعه ایکس یا فراصوت انجام میشود و در صورت اثبات ابتلا به کرونا باید از فرد سیتیاسکن و الکتروکاردیوگرام (ثبت تعداد ضربان قلب) انجام شود. در تستهای آزمایشگاهی هم باید شمارش کامل خون، وضعیت سوختوسازی بدن و آزمایشهای مربوط به کبد و کلیه انجام شود. درضمن بررسی علائم مربوط به التهاب مانند، وجود پروتئینهای واکنشی سی، فریتین و دی-دایمر، اگرچه بخشی از مراقبتهای استاندارد این دسته از بیماران نیست، بررسی میشوند.
این افراد معمولا تحت درمانهای ضدویروسی و تقویتکننده سیستم ایمنی بدن قرار میگیرند.
بیماری در مرحله شدید
افرادی که از نظر تنگینفس و مشکلات تنفسی در مرحله حادی قرار داشته باشند، به کرونای شدید مبتلا شدهاند. این افراد معمولا تحت درمانهایی قرار میگیرند که تولید ذرات معلق میکند، مانند تراکستومی یا نایشکافی. نایشکافی، نوعی جراحی است که نای در قسمت زیر گلو برش داده میشود. این عمل برای ایجاد راه تنفسی بهغیر از مجرای عادی آنکه بینی و دهان است انجام میشود.
افراد مبتلا به کرونای شدید، در صورت امکان باید در اتاقهای ایزوله قرار بگیرند و با وسایلی مانند کانولای بینی یا اکسیژن جریان بالا تحت اکسیژندرمانی قرار گیرند.
اگر فرد به بیماریهای ثانویه مانند عفونت باکتریایی یا ذاتالریه مبتلا شود باید آنتیبیوتیک مصرف کند و وضعیت جسمانی او روزبهروز کنترل شود. پس از درمان این نوع عفونت، مصرف آنتیبیوتیک قطع میشود.
تمام تصویربرداری و آزمایشهای مربوط به بیماران مبتلا به کرونای متوسط برای بیمارانی که در وضعیت حاد قرار دارند هم انجام میشود.
اگرچه هنوز داروی مطمئنی برای درمان این نوع از ویروس کرونا تولید نشده است، افراد مبتلا به کرونای شدید هم باید تحت درمان برخی داروهای ضدویروسی موجود و همچنین تقویتکننده سیستم ایمنی بدن قرار گیرند.
بیماری در مرحله بحرانی
وقتی بیماری به مرحله بسیار حاد و بحرانی میرسد، فرد مبتلا به سندرم دیسترس حاد تنفسی مبتلا میشود. در این حالت در کیسههای هوایی کوچک و انعطافپذیر ریهها، مایع جمع میشود و بدین ترتیب میزان اکسیژن دریافتی در جریان خون کاهش پیدا میکند. این وضعیت مانع از دسترسی دستگاههای بدن به اکسیژن مورد نیاز برای انجام عملکردهای خود میشود.
همچنین فرد مبتلا به شوک عفونتی ناشی از ویروس، ناهنجاری در عملکرد قلب، افزایش ناهنجار سیتوکین و چند بیماری همزمان دیگر میشود. افزایش ناهنجار سیتوکین، مرگ سلولی را موجب میشود. این افراد ممکن است به مشکلاتی چون سکته قلبی، هپاتیت و بیماری سیستم عصبی مرکزی هم مبتلا شوند.به علت اینکه بیشتر این افراد تحت عمل جراحی نایشکافی قرار میگیرند، باید در اتاقهای ایزوله باشند. متاسفانه این بیماران علاوه بر ویروس کرونا، به عفونتهای دیگری که جانشان را به خطر میاندازد هم مبتلا میشوند.
هنوز اطلاعاتی کافی در مورد روش مراقبت و درمان این دسته از بیماران وجود ندارد. یکی از توصیههای خاص در مورد این افراد، دور نگهداشتن آنها از آلودگیهای محیطی ناشی از ویروس کرونا که منجر به بیماری سارس میشود، است.
در حال حاضر که درمان دارویی خاصی برای افراد مبتلا به ویروس کرونا وجود ندارد، این دسته از بیمارانی که در مرحله بحرانی قرار دارند، با استفاده از دستورالعملهای مربوط به کنترل عفونت و گندخونی، درمان میشوند. این افراد باید بهشدت تحت مراقبت در مورد بیماریهای دیگر یا عفونتهای بیمارستانی قرار بگیرند تا از خطر مرگ نجات پیدا کنند.
لطفاً براي ارسال دیدگاه، ابتدا وارد حساب كاربري خود بشويد